เมื่อสัปดาห์ที่แล้วศาลฎีกาได้วินิจฉัย 5-4 ว่าพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงของโอบามาเป็นรัฐธรรมนูญ
การตัดสินใจของศาลฎีกาครั้งนี้เป็นประวัติศาสตร์ที่จะส่งผลกระทบต่อชาวอเมริกันเกือบทุกรายไม่ว่าจะเป็นราคาระดับพรีเมี่ยมไปจนถึงขั้นตอนใดครอบคลุมถึงชาวอเมริกันที่ไม่มีประกัน 30 ล้านคนซึ่งตอนนี้จะมีสิทธิ์ได้รับการรักษาพยาบาล
ประธานาธิบดีทั้งเจ็ดได้พยายามที่จะออกกฎหมายเพื่อแก้ไขระบบการดูแลสุขภาพที่แตกหักของเรา (และมันอาจจะดีกว่าแน่นอนเพราะเรื่องราวส่วนตัวนี้แสดงให้เห็น) ในความเป็นจริงเสียงดังก้องเกี่ยวกับการรื้อระบบเริ่มต้นในปี 1912 แต่การเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่เพียงอย่างเดียวที่ริเริ่มโดยรัฐบาลสหรัฐฯคือการสร้าง Medicare และ Medicaid โดย Lyndon B. Johnson ในปี 1965
ตอนนี้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) และการตัดสินใจของศาลฎีกาก็สัญญาว่าจะเปลี่ยนแปลงทุกอย่าง
ทำไมพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงจึงเป็นรัฐธรรมนูญ
ฝ่ายตรงข้ามของกฎหมายการดูแลสุขภาพไม่ชอบด้วยเหตุผลหลายประการ แต่การคัดค้านหลักที่มาก่อนศาลคือการมอบอำนาจส่วนบุคคลซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกฎหมายที่ระบุว่าทุกคนจะต้องมีการประกันสุขภาพบางประเภท หากคุณไม่ทำคุณจะได้รับภาษี
ตามข้อโต้แย้งต่อ ACA ความพยายามของรัฐบาลในการบังคับให้คนซื้อผลิตภัณฑ์เป็นการละเมิดมาตราพาณิชย์ของรัฐธรรมนูญ อะไรต่อไป? บังคับให้ชาวอเมริกันซื้อบรอกโคลี? แต่ศาลฎีกาตัดสินว่ารัฐบาลไม่ได้บังคับให้ชาวอเมริกันซื้อประกัน มันแค่เก็บภาษีจากคนที่เลือกที่จะไม่ทำ
หัวหน้าผู้พิพากษาโรเบิร์ตส์ผู้พิพากษาหัวโบราณเข้าร่วมกับผู้พิพากษาเสรีนิยมสี่คนในการพิจารณาคดีรัฐธรรมนูญตามกฎหมายและเขียนไว้ในความเห็นส่วนใหญ่ว่า“ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงนั้นมีข้อกำหนดว่าบุคคลบางคนต้องจ่ายค่าปรับทางการเงิน . เนื่องจากรัฐธรรมนูญอนุญาตให้มีการเก็บภาษีดังกล่าวจึงไม่ใช่หน้าที่ของเราที่จะห้ามหรือให้ส่งผ่านภูมิปัญญาหรือความยุติธรรม”
ในการแปล:“ กฎหมายนี้เป็นความคิดที่ดีหรือไม่? เราไม่รู้ แต่แน่นอนว่าเป็นรัฐธรรมนูญ ดำเนินการต่อไป”
…ยกเว้น Medicaid
ศาลฎีกาได้ จำกัด ส่วนหนึ่งของ ACA: รัฐบาลไม่สามารถดึงเงิน Medicaid ที่มีอยู่จากรัฐที่ปฏิเสธที่จะปฏิบัติตามการขยายตัวของ Medicaid
ในกฎหมายดั้งเดิมหากรัฐปฏิเสธที่จะปฏิบัติตามคำสั่งของรัฐบาลกลางที่จะขยาย Medicaid เพื่อครอบคลุมครัวเรือนทั้งหมดที่อาศัยอยู่ในระดับความยากจนมันจะสูญเสียเงินทุน Medicaid ทั้งหมด
ศาลวินิจฉัยว่ารัฐบาลสามารถเสนอเงินทุนเพิ่มเติมให้แก่รัฐเพื่อให้พวกเขาสามารถขยายความคุ้มครองของ Medicaid และสามารถทำให้เงินทุนเหล่านั้นขึ้นอยู่กับว่ารัฐจะใช้จริงหรือไม่ตามวัตถุประสงค์ที่ตั้งใจไว้ อย่างไรก็ตามรัฐบาลไม่สามารถนำเงินที่ได้รับการส่งไปให้ Medicaid ในรูปแบบปัจจุบันแล้ว
เนื่องจากรัฐต้องพึ่งพาเงินทุนประกันสุขภาพของรัฐบาลอย่างหนักกฎหมายจึงถูกเขียนขึ้น จะออกจากรัฐอย่างมีประสิทธิภาพโดยไม่มีทางเลือกนอกจากจะขยายโปรแกรม Medicaid ของพวกเขา เรื่องนี้ถูกมองว่าเป็นการบีบบังคับโดยรัฐบาลกลางและศาลฎีกาได้ตัดสินว่าขัดต่อรัฐธรรมนูญ
คุณจะได้รับผลกระทบอย่างไร
เราแยกการเปลี่ยนแปลงที่มีผลกับผู้หญิงในโพสต์นี้ แต่นี่คือสิ่งที่จะเกิดขึ้นในอีกไม่กี่ปีข้างหน้าอันเป็นผลมาจากการตัดสินใจครั้งนี้:
ถ้าคุณมีประกันสุขภาพอยู่แล้ว
การขอให้ทุกคนซื้อประกันหมายถึงการกระจายค่าใช้จ่ายของการประกันให้ครอบคลุมประชากรทั้งหมดซึ่งควรทำให้เบี้ยประกันต่ำ หากการคาดการณ์ถูกต้องพรีเมี่ยมโดยรวมอาจลดลงจากที่ใดก็ได้ 10-27% นั่นเป็นข่าวดีสำหรับคุณและ / หรือนายจ้างที่รับประกันคุณ
หากคุณมีอายุมากกว่าหรือมีสุขภาพไม่ดี
เริ่มต้นในปี 2014 ACA จะป้องกันไม่ให้ บริษัท ประกันภัยปฏิเสธผู้สมัครที่มีเงื่อนไขเดิม บริษัท ประกันภัยจะไม่สามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงขึ้นได้เนื่องจากอายุหรือสุขภาพของคุณ นั่นหมายความว่าถ้าคุณทำประกันสุขภาพหายไปและป่วยเป็นโรคเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานคุณจะไม่มีปัญหาในการรับประกันสุขภาพใหม่และไม่ต้องเผชิญกับเบี้ยประกันที่สูงเกินจริง
หากคุณยังเยาว์วัยและมีสุขภาพดี
บทบัญญัติข้างต้นเป็นสิ่งที่ดีสำหรับผู้สูงอายุและผู้ที่มีปัญหาสุขภาพ แต่ไม่ดีสำหรับเด็กและสุขภาพ - อย่างน้อยตอนนี้ คนหนุ่มสาวจะจ่ายมากกว่าที่พวกเขาต้องการและคนชราจะจ่ายน้อยกว่า เมื่อคุณอายุมากขึ้นคุณอาจจะรู้สึกซาบซึ้ง แต่ตอนนี้อาจเป็นเพราะงบประมาณของคุณไม่น่าพึงพอใจ (โดยเฉพาะเมื่อคนอายุน้อยมักจะลดน้อยลง)
หากคุณอายุต่ำกว่า 26 ปี
ถ้าคุณอายุน้อยกว่า 26 ปีกฎหมายก็ช่วยคุณได้ ส่วนหนึ่งของกฎหมายที่มีผลบังคับใช้แล้วจะช่วยให้เด็กสามารถวางแผนการดูแลสุขภาพของผู้ปกครองได้จนกว่าพวกเขาจะอายุ 26 ปีตอนนี้คุณสามารถอยู่ในแผนพ่อแม่ของคุณได้หากคุณไม่มีทางเลือกจากนายจ้างของคุณ แต่ เริ่มต้นในปี 2014 คุณสามารถเลือกระหว่างผู้ปกครองและแผนนายจ้างของคุณ
หากคุณไม่ต้องการมีส่วนร่วม
ชาวอเมริกันจำนวนมากจะไม่ได้รับผลกระทบอย่างมหาศาลจากคำสั่งของแต่ละบุคคล นั่นเป็นเพราะคนอเมริกันส่วนใหญ่ได้รับการประกันสุขภาพของรัฐหรือประกันตามนายจ้างเอกชนแล้ว ชาวอเมริกันที่เหลือที่ไม่มีประกันสุขภาพจะได้รับเงินอุดหนุนซื้อประกันเอกชนหรือมีสิทธิ์ได้รับโปรแกรมของรัฐบาลเช่น Medicaid (ชาวอเมริกันที่มีรายได้ต่ำซึ่งมีรายได้ไม่ผ่านการรับรอง Medicaid หรือ เงินอุดหนุนจะได้รับการยกเว้นไม่ต้องซื้อประกันสุขภาพ)
หากคุณไม่ได้รับการยกเว้นหากคุณเลือกที่จะไม่ซื้อแผนส่วนตัวคุณจะต้องชำระค่าปรับ ในปี 2014 โทษนั้นจะอยู่ที่ $ 95 หรือ 1% ของรายได้ ในปี 2015 $ 325 หรือ 2% ของรายได้ และในปี 2559 มีรายรับ $ 695 หรือ 2.5% การเพิ่มขึ้นต่อไปหลังจากปี 2016 จะเชื่อมโยงกับอัตราเงินเฟ้อ สำหรับการเปรียบเทียบผลรวมเหล่านี้น้อยกว่าค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยทั่วไป
ถ้าคุณทำรายได้ต่ำกว่าแน่นอน
หากรายได้ของคุณสูงเกินกว่าที่จะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid แต่น้อยกว่าสี่เท่าของระดับความยากจนที่กำหนดโดยรัฐบาลกลาง (สี่เท่าของระดับความยากจนสำหรับครอบครัวที่มีผลงานสี่ถึง $ 92, 200) คุณจะมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนจากรัฐบาลกลาง ว่าของกำนัลไม่เกิน 9.5% ของรายได้ของคุณ
หากคุณไม่มีคุณสมบัติรับ Medicaid แต่ต้องการให้คุณทำ
บางรัฐที่อาจจะปฏิเสธตัวเลือกกองทุนประกันสุขภาพของรัฐบาลซึ่งขึ้นอยู่กับความท้าทายของบทบัญญัติ Medicaid ในคดีรวมถึงอลาบามาอลาสกาแอริโซนาแอริโซนาโคโลราโดฟลอริดาจอร์เจียจอร์เจียไอดาโฮอินเดียนาไอโอวาลุยเซียนามิชิแกนมิสซิสซิปปีเนแบรสกา เนวาดานอร์ทดาโคตาเพนซิลเวเนียเซาท์ดาโคตาเท็กซัสยูทาห์วอชิงตันโอไฮโอแคนซัสวิสคอนซินและไวโอมิง
หากคุณอาศัยอยู่ในหนึ่งในรัฐเหล่านี้อาจไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงสำหรับคุณ - ไม่ว่าคุณจะมีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid หรือไม่ แต่ถ้าคุณอาศัยอยู่ในรัฐที่ตัดสินใจที่จะใช้เงินของรัฐบาลกลางเพื่อขยาย Medicaid และคุณไม่ได้มีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid และ อาศัยอยู่ในระดับความยากจนคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับการเริ่มต้นในปี 2014 หากทุกรัฐขยายความครอบคลุม จะได้รับการคุ้มครองใหม่
มันหมายถึงอะไรสำหรับประเทศ
ในการพยายามคาดการณ์ว่ากฎหมายการดูแลสุขภาพจะส่งผลกระทบโดยรวมในเชิงบวกหรือเชิงลบต่อความเป็นอยู่ที่ดีของชาวอเมริกันและการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของรัฐเป็นประโยชน์หรือไม่ที่จะมองไปที่สองรัฐ
อาณัติส่วนบุคคล
แมสซาชูเซตส์เป็นผู้ริเริ่มแนวคิดของแต่ละบุคคลในปี 2549 กำหนดให้ผู้อยู่อาศัยซื้อประกันสุขภาพหรือต้องเสียภาษี ผลลัพธ์หรือไม่
ดูเหมือนว่าอาณัติของแต่ละคนในแมสซาชูเซตส์กลับกลายเป็นว่าประสบความสำเร็จ
ขยายความคุ้มครอง Medicaid
ในขณะที่รัฐสามารถตัดสินใจที่จะปฏิเสธเงินของรัฐบาลกลางที่จะขยายความคุ้มครองผู้ที่ยอมรับอาจเห็นสถานการณ์คล้ายกับโอเรกอนซึ่งขยายความครอบคลุมถึงหลายหมื่นของประชาชนที่อาศัยอยู่ในความยากจนผ่านการจับสลาก ผลลัพธ์ที่รายงานโดย The New York Times :
โดยรวมแล้วดูเหมือนว่ารัฐ จะ ต้องจ่ายค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพมากขึ้น แต่ผลประโยชน์ทางการเงินต่อชาวอเมริกันอาจมหาศาล รัฐจะต้องตัดสินใจว่ามันคุ้มค่าหรือไม่
